O que é a Nefropatia Membranosa?
A Nefropatia Membranosa é uma doença que afeta os glomérulos — as estruturas dos rins responsáveis por filtrar o sangue. Nela, depósitos de complexos imunológicos se acumulam na membrana basal glomerular, tornando-a mais espessa e permeável do que deveria, o que faz proteínas vazarem para a urina em grande quantidade.
É uma das causas mais comuns de síndrome nefrótica em adultos, principalmente após os 40 anos. Sua evolução é variável: cerca de um terço dos pacientes apresenta remissão espontânea, outro terço mantém proteinúria persistente com função renal estável, e uma parcela pode evoluir para perda progressiva da função renal — o que torna o acompanhamento nefrológico essencial para definir a melhor conduta em cada caso.
Primária ou secundária?
A Nefropatia Membranosa é classificada em dois grupos:
- Primária (ou idiopática): forma mais comum, causada por autoanticorpos que atacam proteínas do próprio rim — principalmente o receptor de fosfolipase A2 (anti-PLA2R), identificado na maioria dos casos primários.
- Secundária: associada a outras condições, como lúpus, hepatite B, alguns tipos de câncer, infecções ou uso de determinados medicamentos e anti-inflamatórios.
Diferenciar entre as duas formas é uma etapa fundamental, pois direciona toda a investigação complementar e a escolha do tratamento.
Sintomas mais comuns
- Inchaço (edema), principalmente nas pernas, tornozelos e ao redor dos olhos
- Urina com espuma, por causa do excesso de proteína
- Ganho de peso rápido pela retenção de líquido
- Cansaço
- Em alguns casos, formação de coágulos (tromboses), incluindo trombose de veia renal
Muitos pacientes só percebem o problema quando o inchaço já está bastante evidente, mas alterações no exame de urina de rotina podem identificar a proteinúria antes mesmo dos sintomas aparecerem.
Diagnóstico
A investigação combina exames de sangue e urina — incluindo a dosagem do anticorpo anti-PLA2R, hoje um dos principais avanços no diagnóstico da forma primária — com a biópsia renal, que continua sendo o exame que confirma o diagnóstico e permite avaliar o grau de comprometimento do rim.
Quando há suspeita de causa secundária, exames adicionais são solicitados para investigar lúpus, hepatites virais, infecções e, dependendo da idade e do perfil do paciente, rastreamento de câncer.
Tratamento e acompanhamento
Nem todo paciente com Nefropatia Membranosa precisa de tratamento imunossupressor imediato. A conduta é individualizada e costuma seguir uma avaliação de risco baseada na quantidade de proteinúria, na função renal e nos níveis do anticorpo anti-PLA2R:
- Tratamento de suporte: controle da pressão arterial com medicações que também reduzem a proteinúria, controle do colesterol e ajustes na alimentação
- Observação clínica em casos de baixo risco, já que a remissão espontânea é possível
- Imunossupressão em casos de risco moderado a alto — hoje, o rituximabe é uma das principais opções, além de esquemas com corticoide combinado a ciclofosfamida ou inibidores de calcineurina, escolhidos conforme o perfil de cada paciente
- Prevenção de complicações, como o risco aumentado de tromboses em quadros com proteinúria muito alta
O acompanhamento com dosagens seriadas de anti-PLA2R tem ajudado a monitorar a resposta ao tratamento de forma mais precisa, permitindo ajustar a conduta antes mesmo de mudanças relevantes na proteinúria.
Quando procurar um nefrologista
Inchaço persistente nas pernas ou ao redor dos olhos, urina com espuma constante, ganho de peso rápido sem explicação ou proteína identificada em exame de urina de rotina são sinais que merecem avaliação nefrológica. Quanto mais cedo a investigação começa, maiores as chances de definir a conduta mais adequada e preservar a função renal a longo prazo.
