Síndrome cardiovascular-renal-metabólica (CKM): o que é, estágios e tratamento

Resposta rápida

A síndrome cardiovascular-renal-metabólica (CKM, na sigla em inglês) descreve a ligação entre três grupos de problemas: o excesso de peso e as alterações do metabolismo (como diabetes, pressão alta e colesterol), a doença renal crônica e a doença do coração e dos vasos. Ela é dividida em cinco estágios, do 0 (saúde ideal) ao 4 (doença cardiovascular já instalada), e a ideia central é agir cedo para evitar a progressão. O tratamento combina mudança de estilo de vida com medicamentos que protegem coração e rins ao mesmo tempo, definidos conforme o estágio e o risco de cada pessoa.

O que é a síndrome CKM?

É um espectro de conexões entre fatores de risco metabólicos, doença renal crônica (DRC) e doença cardiovascular (DCV) [1]. Em vez de tratar cada problema isoladamente, a diretriz norte-americana publicada em 2026 pelas sociedades de cardiologia, diabetes e nefrologia (AHA, ACC, ADA e ASN) recomenda enxergar essas condições como um conjunto e classificá-las em estágios, em crianças e adultos, para orientar a prevenção e o tratamento [1].

Quando a relação é direta entre coração e rins, com um órgão provocando a doença no outro, fala-se em síndrome cardiorrenal.

Por que coração, rim e metabolismo adoecem juntos?

Os três sistemas compartilham causas e se influenciam: o excesso de gordura corporal, a glicose alta, a pressão alta e as alterações do colesterol sobrecarregam os rins e os vasos, e a doença renal, por sua vez, aumenta o risco para o coração [1][2]. Por isso, o risco de eventos cardiovasculares cresce de forma progressiva à medida que a pessoa avança dos estágios iniciais para os mais avançados [2].

A vantagem dessa visão é que ela permite agir antes da doença instalada. Nos estágios 1 a 3, o objetivo é evitar o acúmulo de fatores de risco e a progressão para estágios mais graves, com apoio a hábitos de vida saudáveis desde o estágio 0 [7]. Se você tem diabetes, vale ler também sobre a doença renal do diabetes.

Quais são os 5 estágios da síndrome CKM?

A classificação reflete o aumento do risco cardiovascular conforme a síndrome avança [1]:

Quanto mais alto o estágio, maior o risco de eventos cardiovasculares [1][2].

Como o risco cardiovascular é calculado?

A diretriz recomenda estimar o risco com o escore PREVENT, que calcula a chance de a pessoa ter, em 10 e em 30 anos, doença cardiovascular aterosclerótica, insuficiência cardíaca e doença cardiovascular total [1]. Uma novidade importante é que ele inclui a função dos rins no cálculo. Dois pontos de corte orientam a conduta [1]:

A avaliação também inclui, de forma sistemática, os fatores de risco da síndrome CKM e os determinantes sociais de saúde, como acesso a alimentação, moradia e cuidado [1].

Como é o tratamento?

O tratamento avança por estágio, da prevenção no estágio 0 ao cuidado intensivo no estágio 4, e usa medicamentos que protegem coração e rins ao mesmo tempo [3]. Na prática, a diretriz destaca três frentes [1]:

Controle do peso

Avaliação pelo IMC e pela circunferência abdominal, com apoio à mudança de estilo de vida e, quando indicado, medicamentos para obesidade ou cirurgia bariátrica. Veja também o que se sabe sobre canetas emagrecedoras e os rins.

Diabetes tipo 2 com doença cardiovascular ou risco alto

As glifozinas (inibidores de SGLT2, como dapagliflozina e empagliflozina) e/ou os medicamentos baseados em GLP-1 (como semaglutida e tirzepatida) são preferidos pelo benefício para o coração e para os rins. A escolha considera as outras doenças da pessoa, como doença renal, doença das coronárias, insuficiência cardíaca, obesidade e gordura no fígado associada ao metabolismo (MASLD).

Doença renal crônica

A doença é caracterizada pela taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) e pela relação albumina/creatinina na urina. Em quem tem DRC com diabetes tipo 2 ou albuminúria (perda de albumina na urina), a primeira linha é a combinação de um bloqueador do sistema renina-angiotensina (IECA ou BRA, como enalapril ou losartana) com uma glifozina. Se a albuminúria persistir, acrescenta-se a finerenona (um antagonista mineralocorticoide não esteroide) ou um medicamento com GLP-1. Saiba mais em proteína na urina tem tratamento? e remédio de pressão alta estraga o rim?

A Sociedade Americana de Nefrologia reforça que essas classes podem ser iniciadas ao mesmo tempo ou em sequência rápida, por decisão compartilhada entre médico e paciente, para evitar a chamada inércia terapêutica, que é demorar a ajustar o tratamento [5]. A combinação de IECA ou BRA com glifozina reduz a pressão dentro dos filtros do rim e a sobrecarga dos túbulos renais, o que protege os rins e reduz eventos de insuficiência cardíaca mais do que cada classe sozinha [6].

Quem cuida e o que mais importa no acompanhamento?

A diretriz recomenda um modelo de cuidado interdisciplinar, com uma pessoa ou equipe de referência que coordene o acompanhamento [1]. Isso faz sentido porque a síndrome envolve várias áreas, como nefrologia, cardiologia, endocrinologia e nutrição. Entre os pontos que mais pesam no resultado estão o controle do peso, da glicose e da pressão, o acompanhamento da função renal com exames de sangue e de urina e a revisão periódica do risco cardiovascular [1].

Quando procurar o nefrologista?

Pessoas com obesidade, diabetes, pressão alta, colesterol alterado ou doença cardíaca se beneficiam de avaliar os rins mesmo sem sintomas, porque a doença renal inicial costuma ser silenciosa. Dois exames simples fazem essa triagem:

Entenda os resultados em como avaliar a função renal. Quem já tem doença renal crônica ou albuminúria deve manter acompanhamento regular. Procure atendimento sem demora se surgirem falta de ar, inchaço que aumenta rapidamente ou queda importante na quantidade de urina.